«Я прошла лечение рака щитовидной железы и хочу ребёнка. Но можно ли мне делать ЭКО? Не спровоцируют ли гормоны возвращение болезни?»
Этот вопрос закономерно возникает у женщин, которым после лечения рака щитовидной железы требуется помощь репродуктолога.
Особенно много опасений связано с гормональной стимуляцией яичников: во время подготовки к ЭКО уровень некоторых гормонов действительно значительно меняется. Отсюда возникает страх, что гормональная нагрузка может повлиять на опухолевые клетки и увеличить вероятность рецидива.
Что об этом известно сегодня?
Почему вообще возник вопрос о безопасности ЭКО?
При экстракорпоральном оплодотворении перед получением яйцеклеток обычно проводится контролируемая овариальная стимуляция.
В течение короткого периода женщина получает гормональные препараты, которые помогают созреть нескольким фолликулам. На фоне стимуляции значительно повышается уровень эстрадиола, а в некоторых протоколах для финального созревания яйцеклеток используется хорионический гонадотропин человека — ХГЧ.
Именно эти гормональные изменения стали причиной опасений относительно ЭКО после рака щитовидной железы.
Теоретические механизмы действительно обсуждаются. Клетки щитовидной железы взаимодействуют с гормональными сигналами, а ХГЧ имеет определённое структурное сходство с тиреотропным гормоном.
Однако наличие теоретического механизма ещё не означает, что он приводит к клинически значимому повышению риска.
Поэтому гораздо важнее посмотреть, что происходит с пациентками в реальной клинической практике.
Что известно о беременности после рака щитовидной железы?
Наиболее убедительные данные сегодня накоплены для дифференцированного рака щитовидной железы — прежде всего папиллярного и фолликулярного.
В систематический обзор и метаанализ 2024 года вошли 10 исследований женщин, которые забеременели после лечения дифференцированного рака щитовидной железы.
Исследователи не обнаружили статистически значимого увеличения риска рецидива у женщин, перенёсших беременность, по сравнению с теми, у кого беременности не было.
При этом обнаружилась другая важная закономерность: вероятность прогрессирования заболевания была связана прежде всего с тем, в каком состоянии находилось заболевание до наступления беременности.
Именно поэтому вопрос «можно ли планировать беременность?» нельзя рассматривать отдельно от результатов лечения и текущего онкологического статуса женщины.
А что известно именно об ЭКО?
Здесь необходимо сделать важное уточнение.
Данных непосредственно об ЭКО после рака щитовидной железы значительно меньше, чем данных о беременности после лечения заболевания. Большинство исследований имеют наблюдательный, а не рандомизированный характер.
Тем не менее имеющиеся результаты в целом обнадёживают.
В одном ретроспективном исследовании сравнивали женщин с бесплодием и перенесённым раком щитовидной железы с пациентками без заболеваний щитовидной железы, проходившими ЭКО/ИКСИ.
После первого переноса исследователи не выявили статистически значимых различий в частоте клинической беременности, выкидышей, живорождения или преждевременных родов.
При этом у женщин после лечения рака щитовидной железы получили несколько меньше яйцеклеток и эмбрионов высокого качества. Авторы подчёркивают, что для окончательных выводов необходимы более крупные исследования.
Другое исследование женщин, проходивших ЭКО после лечения рака щитовидной железы, также не обнаружило значимых различий в частоте клинической беременности и живорождения между пациентками, получавшими и не получавшими радиойодтерапию.
Таким образом, имеющиеся данные не дают оснований считать сам факт перенесённого рака щитовидной железы автоматическим противопоказанием к использованию вспомогательных репродуктивных технологий.
Значит ли это, что ЭКО после рака щитовидной железы безопасно для всех?
Нет универсального ответа, который подходил бы каждой пациентке.
Главное значение имеет не только сам факт перенесённого заболевания, но и текущая ситуация после лечения.
Врач оценивает, есть ли признаки сохраняющегося заболевания, насколько стабильно состояние пациентки и требуется ли дополнительное лечение или наблюдение.
При дифференцированном раке особенно важен ответ на проведённое лечение. Если признаков заболевания нет, ситуация принципиально отличается от случая, когда сохраняются биохимические или структурные признаки опухолевого процесса.
Поэтому решение о планировании ЭКО принимается индивидуально.
Папиллярный и фолликулярный рак: что важно знать
Большая часть имеющихся научных данных относится именно к дифференцированному раку щитовидной железы.
К нему относятся два наиболее распространённых варианта:
- папиллярный рак щитовидной железы;
- фолликулярный рак щитовидной железы.
Именно для этой группы наиболее подробно изучено влияние последующей беременности на течение заболевания.
Современные данные показывают, что сама беременность после проведённого лечения в большинстве случаев не ухудшает онкологический прогноз. При этом риск определяется прежде всего особенностями заболевания и ответом на лечение до наступления беременности.
А если был медуллярный рак щитовидной железы?
Медуллярный рак щитовидной железы — биологически другое заболевание, поэтому автоматически переносить на него данные о папиллярном и фолликулярном раке нельзя.
Кроме того, часть случаев медуллярного рака связана с наследственными мутациями гена RET.
Поэтому при медуллярном раке планирование беременности требует отдельного обсуждения с лечащей командой, а при наследственной форме — также медико-генетического консультирования.
В определённых ситуациях может обсуждаться ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов.
Что важнее самого факта ЭКО?
Один из главных выводов современной доказательной базы состоит в том, что при планировании беременности после рака щитовидной железы врачу важно знать не только диагноз в прошлом, но и состояние заболевания сейчас.
У двух женщин с одинаковой записью «папиллярный рак щитовидной железы в анамнезе» рекомендации могут различаться.
Именно поэтому перед ЭКО важно обсудить репродуктивные планы с эндокринологом или специалистом, который наблюдает пациентку после лечения рака щитовидной железы, и с репродуктологом.
Главное
Рак щитовидной железы в анамнезе сам по себе не означает, что женщина должна отказаться от материнства или что ЭКО ей противопоказано.
Современные исследования не показывают увеличения риска рецидива дифференцированного рака щитовидной железы из-за самой беременности после проведённого лечения.
Данных непосредственно об ЭКО меньше, поэтому говорить об абсолютном отсутствии какого-либо риска было бы неправильно. Однако имеющиеся исследования не дают оснований считать вспомогательные репродуктивные технологии противопоказанными всем женщинам после лечения рака щитовидной железы.
Главный вопрос — в каком состоянии заболевание находится сейчас.
А если в лечении использовался радиоактивный йод, появляется ещё один важный вопрос: когда после радиойодтерапии можно планировать ЭКО и беременность?
