Получить на руки результат тонкоигольной аспирационной биопсии — для многих пациентов один из самых тревожных этапов обследования.
В заключении появляются незнакомые слова: Bethesda, TI-RADS, атипия, фолликулярная неоплазия, молекулярное тестирование. И очень легко попытаться самостоятельно расшифровать результат в интернете и представить самый неблагоприятный сценарий.
Но результат ТАБ — это не диагноз, который нужно интерпретировать самостоятельно. Это часть диагностического маршрута, которая помогает врачу понять, каким должен быть следующий шаг.
Именно поэтому фонд «ЭНДОМИР» подготовил подробное пособие «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: от результата к решению». Его задача — объяснить медицинские термины понятным языком и помочь пациенту подготовиться к разговору с врачом.
Что такое ТАБ и зачем её назначают
Тонкоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ, — это процедура, при которой с помощью тонкой иглы из узла щитовидной железы получают клетки для последующего цитологического исследования.
По ультразвуку врач может оценить размер, структуру, форму, контуры и другие характеристики узла. Для описания ультразвуковой картины используется система TI-RADS, которая помогает оценить степень подозрительности образования и определить, требуется ли дальнейшее обследование.
Если необходимо изучить уже сам клеточный состав узла, проводится ТАБ.
Важно помнить: назначение биопсии само по себе не означает наличие онкологического заболевания. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными. В пособии приводятся данные, согласно которым около 85–95% узлов не являются злокачественными.
TI-RADS и Bethesda — это не одно и то же
Эти два термина часто встречаются рядом и поэтому могут путать пациента.
- TI-RADS описывает то, как узел выглядит на УЗИ
- Bethesda используется уже после ТАБ и описывает результат цитологического исследования — то, какие клетки получил и увидел специалист
Результаты ТАБ во всём мире принято разделять на шесть категорий Bethesda.
| Категория | Что означает в общих чертах |
|---|---|
| Bethesda I | Материала недостаточно для уверенного заключения; может потребоваться повторная ТАБ |
| Bethesda II | Доброкачественный результат; чаще требуется наблюдение |
| Bethesda III | Атипия неопределённого значения — результат требует дополнительной оценки |
| Bethesda IV | Фолликулярная неоплазия; по клеткам не всегда возможно отличить доброкачественное образование от злокачественного |
| Bethesda V | Подозрение на злокачественность |
| Bethesda VI | В материале выявлены злокачественные клетки |
У каждой категории есть свой диапазон риска и своя дальнейшая тактика. Поэтому слово Bethesda без номера практически ничего не говорит пациенту — значение имеет конкретная категория и вся клиническая ситуация.
Что такое «серая зона»
Наибольшее количество вопросов обычно вызывают Bethesda III и Bethesda IV. Их называют неопределёнными результатами, или «серой зоной».
Это не означает, что у человека подтверждено онкологическое заболевание. Это означает, что по полученным клеткам невозможно дать однозначный ответ и врачу необходима дополнительная информация.
Дальнейший маршрут может отличаться у разных пациентов. В зависимости от ультразвуковой картины, результатов обследований и других факторов врач может обсуждать повторную ТАБ, наблюдение, дополнительную диагностику, молекулярно-генетическое исследование или хирургическое лечение.
Именно здесь особенно важно не принимать решение только по одной строке заключения, а рассматривать результат вместе с врачом.
Когда может понадобиться молекулярное тестирование
Одна из тем, подробно разобранных в методичке, — молекулярно-генетическое исследование.
При неопределённых результатах ТАБ оно в некоторых случаях может дать врачу дополнительную информацию о генетических изменениях в клетках узла и помочь точнее определить дальнейшую тактику.
При этом такое исследование необходимо не каждому пациенту. Решение о его целесообразности принимается индивидуально с профильным специалистом.
В полной версии пособия отдельно разобраны молекулярные маркеры и приведены клинические примеры, показывающие, почему один и тот же результат Bethesda может требовать разного подхода.
Что спросить у врача после получения результата
Самое полезное, что можно сделать после получения заключения, — не пытаться поставить диагноз самостоятельно, а подготовиться к консультации.
В зависимости от категории Bethesda важно уточнить у врача, что означает именно ваш результат, нужен ли дополнительный этап диагностики, когда требуется следующее обследование и какие варианты дальнейшей тактики существуют.
Для неопределённых результатов стоит отдельно спросить, требуется ли повторная биопсия, дополнительное исследование материала или молекулярно-генетическое тестирование.
Понимание медицинских терминов помогает уменьшить неопределённость, спокойнее дождаться консультации и принимать решения вместе с врачом. Именно так сформулирована одна из ключевых идей пособия.
Если результат ТАБ вас напугал
Тревога в период ожидания обследования и после получения заключения — частая реакция на неопределённость.
Пособие «ЭНДОМИРа» создано в том числе для того, чтобы неизвестные слова перестали сами по себе становиться источником страха.
Знание не заменяет консультацию врача. Но оно помогает понимать, что происходит, задавать правильные вопросы и участвовать в принятии решений о своём здоровье.
Хотите разобраться в результате ТАБ подробнее?
В полной методичке «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: от результата к решению» мы подробно разбираем:
- систему TI-RADS и показания к ТАБ
- все категории Bethesda
- неопределённые результаты и «серую зону»
- фолликулярные опухоли и современные классификации
- молекулярное тестирование и клинические примеры
- вопросы, которые стоит обсудить с врачом, и глоссарий медицинских терминов
